Komplikasi Impetigo Nonbullosa

Tidak ada studi prognostik impetigo berkualitas tinggi yang tersedia. Menurut dua ulasan nonsistematik baru-baru ini, impetigo biasanya sembuh tanpa gejala sisa dalam waktu dua minggu jika dibiarkan tidak diobati. Hanya lima percobaan acak terkontrol plasebo telah dilakukan. Angka kesembuhan tujuh hari dalam uji coba Artria ini berkisar antara 0 hingga 42 persen. 8 Orang dewasa tampaknya memiliki hasil rekam medis risiko komplikasi yang lebih tinggi.

Glomerulonefritis poststreptokokus akut adalah komplikasi serius yang mempengaruhi antara 1 dan 5 persen pasien dengan impetigo nonbullousa. Pengobatan dengan antibiotik tidak dianggap memiliki efek pada risiko glomerulo-nefritis poststreptococcal. Demam rematik tampaknya tidak berpotensi menjadi komplikasi impetigo. Pada pasien dengan gagal ginjal kronis, terutama pada penerima dialisis dan transplantasi, impetigo dapat memperumit kondisi.

Komplikasi potensial langka lainnya termasuk sepsis, osteomielitis, radang sendi, endokarditis, pneumonia, selulitis, limfangitis atau limfadenitis, psoriasis guttate, sindrom syok toksik, dan sindrom kulit melepuh staphylococcal.

Pengobatan

Tujuan pengobatan termasuk menghilangkan ketidaknyamanan dan meningkatkan penampilan kosmetik dari lesi, mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut di dalam pasien dan ke orang lain, dan mencegah kekambuhan. Perawatan idealnya harus efektif baik di klinik maupun rumah sakit , murah, dan memiliki efek samping terbatas. Antibiotik topikal memiliki keuntungan diterapkan hanya jika diperlukan, yang meminimalkan efek samping sistemik. Namun, beberapa antibiotik topikal dapat menyebabkan sensitisasi kulit pada orang yang rentan.

Tinjauan Cochrane tentang intervensi untuk impetigo mengidentifikasi hanya 12 studi berkualitas baik tentang pengobatan impetigo. 8 Dalam meta-analisis 2003 yang mencakup 16 studi, 12 menerima skor berkualitas baik. Sebagian besar penelitian ditujukan impetigo nonbullous, walaupun data terbatas untuk bulosa dan impetigo umum menunjukkan bahwa kesimpulan yang sama dapat ditarik mengenai pengobatan.

ANTIBIOTIK TOPIK VERSUS PLACEBO

Tiga studi menemukan bahwa antibiotik topikal jelas lebih efektif daripada plasebo untuk pengobatan impetigo. Sebagian besar pasien dengan penyakit terlokalisasi harus menerima mupirocin (Bactroban) atau asam fusidic (tidak tersedia di Amerika Serikat) karena mereka efektif dan dapat ditoleransi dengan baik. Data dari empat uji coba menunjukkan bahwa keduanya sama-sama efektif. Data tentang antibiotik topikal lainnya terbatas, tetapi bacitracin dan bacitracin / neomycin kurang efektif. Efek samping dari antibiotik topikal jarang terjadi dan, jika ada, ringan. 8

ANTIBIOTIK LALU

Penisilin oral V tidak lebih efektif daripada plasebo dalam studi tunggal pasien dengan impetigo; Namun, penelitian ini terlalu kecil (dan karena itu tidak memiliki kekuatan statistik yang memadai) untuk menunjukkan perbedaan yang bermakna secara klinis antara kelompok pengobatan dan plasebo, jika ada.

Sejumlah penelitian membandingkan berbagai antibiotik oral. Dua ulasan sistematis menunjukkan bahwa penisilin spektrum sempit yang tahan laktamase; penisilin spektrum luas; sefalosporin; dan makrolida, secara umum, sama-sama efektif. Penicillin V dan amoxicillin kurang efektif daripada sefalosporin, cloxacillin, atau amoxicillin / clavulanate (Augmentin). Satu penelitian menemukan cefuroxime (Ceftin) lebih efektif daripada erythromycin, dan tingkat resistensi erythromycin tampaknya meningkat.

ANTIBIOTIK LISTRIK VERSUS TOPIK

Menurut beberapa ulasan sistematis, mupirocin sama efektifnya dengan beberapa antibiotik oral (dicloxacillin [Dynapen], cephalexin [Keflex], ampicillin). Antibiotik oral direkomendasikan untuk pasien yang tidak mentoleransi antibiotik topikal, dan harus dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit yang lebih luas atau sistemik. Informasi resep dasar dirangkum dalam Tabel 3 . Satu studi yang membandingkan asam fusidic dan cefuroxime tidak menemukan perbedaan dalam keefektifan, dan mupirocin dan asam fusidic secara konsisten lebih efektif daripada eritromisin oral. , 7Meskipun pasien dengan impetigo yang lebih luas dan mereka yang memiliki gejala sistemik sering diobati dengan antibiotik oral, tidak ada penelitian yang membandingkan antibiotik oral dan topikal pada subset pasien ini. Namun, antibiotik oral dapat digunakan berdasarkan pendapat ahli dan praktik tradisional. Efek samping, terutama mual, lebih umum terjadi dengan antibiotik oral, terutama eritromisin, dibandingkan dengan antibiotik topikal.

DISINFEKTAN TOPIK

Dalam sebuah studi kecil tunggal, desinfektan topikal, seperti hexachlorophene (Phisohex), tidak lebih baik dari plasebo; dan antibiotik topikal ditemukan lebih unggul daripada desinfektan topikal dalam pengobatan impetigo. 8 Perbandingan oral penicillin V dan hexachlorophene menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat penyembuhan atau peningkatan gejala. Efek samping dari disinfektan topikal jarang terjadi dan, jika ada, ringan; Namun, disinfektan topikal tidak dianjurkan.